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传统方法：肝门部高位狭窄--行ERCP、ENBD外引流有效后撤换ENBD管，放置内支架

费用高，狭(xia)窄段准确置入(ru)支架难

  新方法 

用剪(jian)刀在乳(ru)头口(kou)或胃窦(dou)处剪(jian)断ENBD管

有效控制再次ERCP手术风险、费用等高效、安全简化了手术

久虹剪刀（张(zhang)氏(shi)剪刀）诞(dan)生六年，目(mu)前已成为一(yi)款广泛认可的内镜手术器械，因其简捷实(shi)用深(shen)受广大医生喜欢。然而，笔(bi)者发(fa)现在实(shi)际使用中，一(yi)些内镜医生未能掌握操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)要领，导(dao)致操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)不当而未能达到预期效(xiao)果。为此(ci)，笔(bi)者以张(zhang)氏(shi)剪刀剪切(qie)鼻胆引流管为例(li)，将其操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)要点小结如(ru)下，供(gong)大家参考(kao)：

1. 充分卡入，垂直剪管。

剪(jian)断(duan)之前(qian)，必(bi)须(xu)确认(ren)鼻胆(dan)引流管(guan)已充分卡入剪(jian)刀凹(ao)槽内，并与剪(jian)刀刀刃完(wan)全垂直(zhi)。否则就会出现：1）、剪(jian)出的断(duan)面(mian)不(bu)(bu)是(shi)平口的，而是(shi)斜(xie)面(mian)的、尖锐的，有(you)可能(neng)造成不(bu)(bu)必(bi)要的损伤甚至(zhi)穿孔。2）、因(yin)为是(shi)斜(xie)着(zhe)剪(jian)切(qie)(qie)，有(you)一(yi)部分导管(guan)横断(duan)面(mian)会露在(zai)刀刃以外，就会造成剪(jian)刀无法(fa)一(yi)下(xia)剪(jian)断(duan)鼻胆(dan)引流管(guan)，需要继续剪(jian)切(qie)(qie)才(cai)能(neng)全部剪(jian)断(duan)。

2. 先轻卡后调整。

不少(shao)医(yi)生(sheng)也(ye)知道上面(mian)提及的(de)第一(yi)条(tiao)，但操(cao)作(zuo)时感到困难。其(qi)实要做到充分卡(ka)入(ru)垂(chui)直(zhi)剪(jian)(jian)管(guan)(guan)需要一(yi)定技巧才行(xing)。笔(bi)者(zhe)的(de)经验：内(nei)镜下(xia)在确认导(dao)管(guan)(guan)剪(jian)(jian)切点、适(shi)当捻动剪(jian)(jian)刀外鞘、确认剪(jian)(jian)刀张开(kai)方向后(hou)，要先用剪(jian)(jian)刀夹住(zhu)导(dao)管(guan)(guan)，使其(qi)部分落入(ru)凹槽(cao)，然后(hou)微调内(nei)镜大小旋钮，辅(fu)以镜身(shen)调整，必要时微微重复(fu)调整便能达成充分卡(ka)入(ru)、垂(chui)直(zhi)夹管(guan)(guan)的(de)目的(de)。想一(yi)下(xia)就(jiu)垂(chui)直(zhi)卡(ka)住(zhu)导(dao)管(guan)(guan)，往往费时费力，倒不如先卡(ka)住(zhu)后(hou)调整效果(guo)更好。

3. 拉到底，顺利剪。

 确认导管(guan)充(chong)分(fen)卡入剪(jian)(jian)(jian)(jian)刀凹(ao)槽(cao)并(bing)且刀刃垂(chui)直导管(guan)长轴后，要果断(duan)用(yong)力将剪(jian)(jian)(jian)(jian)刀手柄拉(la)环回拉(la)到底，此(ci)时，导管(guan)将被(bei)顺利剪(jian)(jian)(jian)(jian)断(duan)。目前用(yong)张氏(shi)剪(jian)(jian)(jian)(jian)刀剪(jian)(jian)(jian)(jian)断(duan)市(shi)面上绝大多(duo)数鼻胆引流管(guan)都(dou)能轻松一次剪(jian)(jian)(jian)(jian)断(duan)，但个别品牌型(xing)号的鼻胆引流管(guan)如波科(ke)8.5Fr的大号鼻胆管(guan)，因其(qi)直径较粗，加之(zhi)材质较韧，需要额(e)外(wai)加压剪(jian)(jian)(jian)(jian)切，即把拉(la)环用(yong)全力拉(la)到底部，然后方可剪(jian)(jian)(jian)(jian)断(duan)，必要时重复2-3下可以剪(jian)(jian)(jian)(jian)断(duan)。

此外(wai)(wai)，还需提(ti)醒：1）剪(jian)(jian)切(qie)时避开肠(chang)(chang)蠕动，避免剪(jian)(jian)切(qie)到(dao)胃肠(chang)(chang)组织。尽管张氏剪(jian)(jian)刀是一款非常安(an)全的器械，但仍需提(ti)防。2）用胃镜(jing)还是用十(shi)二指(zhi)肠(chang)(chang)镜(jing)剪(jian)(jian)？答案(an)是都可以，依个人习惯等。3）是在胃内剪(jian)(jian)断(duan)还是在十(shi)二指(zhi)肠(chang)(chang)乳头外(wai)(wai)剪(jian)(jian)断(duan)？目前不同专家做法不一。有(you)人在胃内剪(jian)(jian)断(duan)，也有(you)人在十(shi)二指(zhi)肠(chang)(chang)剪(jian)(jian)断(duan)，究(jiu)竟哪个更合(he)理，未来需要进(jin)一步研究(jiu)证实。

综(zong)上(shang)，张氏剪刀使用技巧可(ke)归结为(wei)十八个(ge)字：先夹住，再微调；充分卡(ka)，垂(chui)直剪；用力拉，顺利断。大(da)家如果在平时工作(zuo)中能够注意到上(shang)述(shu)使用细(xi)节，将会顺利完(wan)成剪切(qie)操作(zuo)。以(yi)上(shang)，是笔(bi)者的个(ge)人经验仅供参考。限于笔(bi)者才疏学(xue)浅，定有不当之处(chu)，敬请各位专(zhuan)家批(pi)评指(zhi)正。